Aufnahmeantrag

ANGABEN ZUR PERSON

Diese finden Sie auf Ihrer Gesundheitskarte.

Die Angabe der Steuer-ID umfasst die Zustimmung zur Datenübermittlung nach §10 Abs. 2a EStG an die Finanzbehörden.

(1) Wichtige Informationen zu Ihrem Aufnahmeantrag

ANGABEN ZUR TÄTIGKEIT
ANGABEN ZUR BISHERIGEN VERSICHERUNG
Bei freiwilligen Versicherten benötigen wir aus gesetzlichen Gründen einen schriftlich ausgefüllten Aufnahmeantrag von Ihnen. Hier finden Sie das Formular. Bitte senden Sie dies unterschrieben an Daimler BKK, 28178 Bremen.
Für die Kündigung Ihrer jetzigen Krankenkasse können Sie unsere Musterkündigung verwenden.
Wenn Sie Ehepartner und/oder Kinder mitversichern möchten, benötigen wir einen schriftlich ausgefüllten Aufnahmeantrag von Ihnen. Hier finden Sie das Formular. Bitte senden Sie dies unterschrieben an Daimler BKK, 28178 Bremen.
BESTÄTIGUNG & ABSENDEN
Datenschutzhinweis: Ihre persönlichen Daten (Sozialdaten) benötigen wir, um unsere Aufgaben für Sie ordnungsgemäß erledigen zu können. Nach § 284 Sozialgesetzbuch (SGB) V in Verbindung mit § 206 SGB V sind wir berechtigt, die Daten zu erheben und Sie zur Mitwirkung verpflichtet. Die Nennung von Telefonnummer und E-Mail-Adresse ist freiwillig. Ihre Angaben werden vertraulich behandelt und unterliegen dem Datenschutz. Weitere Informationen über die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten durch uns und Ihre Rechte nach der EU-Datenschutz-Grundverordnung finden Sie auf unserer Homepage www.daimler-bkk.com unter Datenschutz (Webcode 139).